Αρθροσκόπηση του Ώμου

Η αρθροσκόπηση του ώμου είναι μία ελάχιστα παρεμβατική επέμβαση που βοηθά στη διάγνωση και αντιμετώπιση των ενδαρθρικών αλλά και εξωαρθρικών προβλημάτων του ώμου. Με την επέμβαση αυτή είναι δυνατό να εξετασθούν οπτικά αλλά και ψηλαφητικά όλα τα στοιχεία της άρθρωσης του ώμου, δηλαδοί ο επιχείλιος χόνδρος, οι σύνδεσμοι, ο τένοντας του δικεφάλου, ο αρθρικός χόνδρος που επενδύει τα οστά, καθώς και οι τένοντες του υποπλατίου, του υπερακανθίου και του υπακανθίου που αποτελούν το τενόντιο πέταλο του ώμου.

Η άρθρωση του ώμου δημιουργείται από την σύνδεση του βραχιονίου οστού με την ωμογλήνη. Οι επιφάνειες των οστών καλύπτονται από αρθρικό χόνδρο και συνδέονται μεταξύ τους αρχικά με τους πρόσθιους και οπίσθιους γληνοβραχιόνιους συνδέσμους. Σε περίπτωση εξαρθρήματος του ώμου η κεφαλή του βραχιονίου οστού παρεκτοπίζεται συνήθως προς τα εμπρός με αποτέλεσμα την αποκόλληση των συνδέσμων.

Απλή ακτινογραφία του ώμου. Η γληνοβραχιόνια άρθρωση του ώμου δημιουργείται μεταξύ του βραχιονίου οστού και της ωμογλήνης. Τα δύο οστά συνδέονται μεταξύ τους μόνο με τους συνδέσμους και τους τένοντες του ώμου αφού δεν υπάρχει εγγενής οστική σταθερότητα όπως παρατηρείται π.χ. στο ισχίο.

Το βραχιόνιο και η ωμογλήνη συνδέονται αρχικά μεταξύ τους με τον θύλακο και τους συνδέσμους.

Αρθροσκοπική εικόνα του ώμου μετά από εξάρθρημα. Παρατηρείται αποκόλληση των πρόσθιων γληνοβραχιονίων συνδέσμων.
Στην πρόσθια, την άνω και την οπίσθια επιφάνεια της άρθρωσης του ώμου βρίσκονται οι τένοντες του ώμου οι οποίοι δημιουργούν ένα συνεχές τενόντιο πέταλο. Στο τενόντιο πέταλο οφείλεται η κινητικότητα του ώμου, η οποία μειώνεται σημαντικά εάν αυτοί φθαρούν ή κοπούν τελείως.

Απεικόνιση των τενόντων του τενοντίου πετάλου του ώμου. Οι τένοντες συνδέουν τους μύες με τα οστά και με την ακεραιότητά τους διευκολύνεται η δράση των μυών. Εάν οι τένοντες κοπούν δεν είναι δυνατό να δράσει ο αντίστοιχος μυς.

Αρθροσκοπική εικόνα στην οποία είναι εμφανής η ρήξη του τενοντίου πετάλου και η αποκόλληση από την κεφαλή του βραχιονίου οστού.

Οι κυριότερες ενδείξεις πραγματοποίησης της αρθροσκόπησης του ώμου είναι οι παρακάτω:

• Διάγνωση ενδαρθρικών προβλημάτων του ώμου
• Αντιμετώπιση οξείας και χρόνιας αστάθειας
• Σύνδρομο πρόσκρουσης - Αποσυμπίεση υπακρωμιακού χώρου
• Μερική ή ολική ρήξη των τενόντων του τενοντίου πετάλου
• Δυσκαμψία του ώμου (Παγωμένος Ώμος)
• Ασβεστοποιός Τενοντίτιδα
• Απομάκρυνση ελεύθερων σωμάτων
• Οστεοχόνδρινες βλάβες
• Αρθρίτιδα
• Υμενικές παθήσεις
• Επιλεγμένα κατάγματα
• Σηπτική αρθρίτιδα
• Εκτομή ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης
•  Διόρθωση βλαβών SLAP
• Αντιμετώπιση παθήσεων του τένοντα του δικεφάλου

Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από την εμπειρία του χειρουργού και το είδος της ενδαρθρικής βλάβης. Η αρθροσκοπική αποκατάσταση της αστάθειας του ώμου διαρκεί περίπου 1 ώρα, η ακρωμιοπλαστική 30 λεπτά, ενώ η συρραφή του τενοντίου πετάλου 1-1,5 ώρες.

---

Ποιά είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της αρθροσκόπησης;

Η αρθροσκόπηση έχει λίγα μειονεκτήματα αλλά πολλά πλεονεκτήματα. Τα κυριότερα πλεονεκτήματα είναι ο μικρός τραυματισμός της άρθρωσης, η μικρή νοσηρότητα, ο χαμηλός κίνδυνος επιπλοκών, το μικρό τραύμα, η βραχύχρονη παραμονή στο νοσοκομείο, ο ελάχιστος ή ανύπαρκτος μετεγχειρητικός πόνος και η καλύτερη διάγνωση και αντιμετώπιση των προβλημάτων.
Προϋπόθεση επιτυχίας είναι όμως η εμπειρία και η ειδική εκπαίδευση του χειρουργού, η ακριβής προεγχειρητική διάγνωση, η καλή χειρουργική τεχνική και ο κατάλληλος εξοπλισμός.

Τι είδους αναισθησία χρησιμοποιείται;

Συνήθως εφαρμόζεται συνδυασμός περιοχικής αναισθησίας μαζί με γενική αναισθησία με λαρυγγική μάσκα. Με την αναισθησία αυτή ο ασθενής εισπνέει ένα αναισθητικό αέριο και κοιμάται κατά τη διάρκεια της επέμβασης χωρίς όμως όμως να καταστέλεται το Κεντρικό Νευρικό Σύστημα και το κέντρο της αναπνοής. Χορηγούνται ελάχιστα φάρμακα σε σχέση με τη γενική αναισθησία και ο ασθενής αναπνέει μόνος του χωρίς να εξαρτάται από τον αναπνευστήρα. Πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η ασφαλής αναισθησία, η μετεγχειρητική αναλγησία, η δυνατότητα άμεσης κινητοποίησης και η ταχεία έξοδος από το νοσοκομείο.

Η κύρια όμως αναισθησία και αναλγησία οφείλεται στην πραγματοποίηση διασκαληνικού αποκλεισμού. Όταν ο ασθενής κοιμηθεί ο αναισθησιολόγος με την βοήθεια μίας ειδικής συσκευής, του νευροδιεγέρτη, εγχύει κατάλληλη ποσότητα τοπικού αναισθητικού στην περιοχή του βραχιονίου πλέγματος, με αποτέλεσμα τα νεύρα που οδεύουν στον ώμο να αναισθητοποιηθούν. Ταυτόχρονα τοποθετείται στην ίδια περιοχή λεπτός καθετήρας που συνδέεται με αντλία συνεχούς έγχυσης μικρής ποσότητας τοπικού αναισθητικού. Η αντλία αυτή παραμένει για 2-3 ημέρες και με αυτόν τον τρόπο εξασφαλίζεται η μετεγχειρητική αναλγησία.

Η επέμβαση πραγματοποιείται με τον ασθενή σε καθιστική θέση. Το αρθροσκόπιο τοποθετείται εντός της άρθρωσης και με αυτό τον τρόπο ελέγχονται όλες οι ενδαρθρικές δομές.

Πόσο χρόνο διαρκεία η παραμονή στο νοσοκομείο;

H παραμονή στο νοσοκομείο κυμαίνεται ανάλογα με τον ασθενή και το είδος της πάθησης από 12 ώρες έως 1 ημέρα.

Πόσο θα πονέσω την ημέρα μετά την επέμβαση;

Η κινητοποίηση του ασθενή αρχίζει άμεσα μετά την επέμβαση. Το άνω άκρο είναι μουδιασμένο για 12-18 ώρες λόγω της περιοχικής αναισθησίας και στη συνέχεια επανέρχεται. Σχεδόν πάντα ο πόνος είναι ήπιος ή ανύπαρκτος και αντιμετωπίζεται με απλά αναλγητικά.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της αρθροσκόπησης;

Οι επιπλοκές της αρθροσκόπησης είναι σχετικά λίγες και είναι δυνατό να οφείλονται στην αναισθησία ή στη ίδια την επέμβαση. Σε γενικές γραμμές όλες οι επιπλοκές είναι αναστρέψιμες και αντιμετωπίσιμες. Η συμμόρφωση με το πρόγραμμα αποκατάστασης είναι ζωτικής σημασίας για την επιτυχία της επέμβασης.

Πότε αρχίζει η φυσικοθεραπευτική αποκατάσταση;

Η αποκατάσταση αρχίζει από την στιγμή που τελειώνει το χειρουργείο στο χώρο της ανάνηψης όπου ζητάται από τον ασθενή να αρχίσει την κίνηση των μελών του ενώ θα ενθαρρυνθεί για να κινητοποιηθεί πλήρως όταν επιστρέψει στο δωμάτιό του. Το πλήρες πρόγραμμα φυσικοθεραπείας αρχίζει την περίπου 1 εβδομάδα μετά την επέμβαση.
Για περισσότερες πληροφορίες ανατρέξατε στα έντυπα:

---

1. Φωτογραφικός Οδηγός - Εξάρθρημα του Ώμου
2. Φωτογραφικός Οδηγός - Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου - Περίπτωση 1
3. Φωτογραφικός Οδηγός - Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου - Περίπτωση 2